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1. 支原体肺炎专家共识(2015年版)(镇楼之宝!)

2. 22 全国儿科学术会议,复旦大学附属儿科医院呼吸科王立波教授《儿童肺炎支原体肺炎诊治要点》

因为:丁翔元的儿时   作者:凄凉凄凉

Mycoplasma pneumoniae(支原体) pneumoniae,MP)是儿童社区获得性肺炎(社区获得性) pneumonia,CAP的重要病原体之一)。肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,住院儿童的MPP) CAP 的 10%~40%,这是儿科医生广泛关注的问题。。

1. MPP 临床表现是什么?

呼吸系统以发热和咳嗽为特征。,阵发性干咳多见于病态初期。,有些痰黏稠。,痰中有时有血。,咳嗽会逐渐加重。,有些儿童可能会出现百日咳样咳嗽。,病程可持续 2 几周甚至更长。婴儿的症状比较重。,可能有喘息或呼吸困难。,年龄较大的儿童肺部啰音相对较晚。。

其他系统表现包括皮肤。、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统及其他临床表现。皮肤粘膜常见损伤,黄斑丘疹是常见的。,坟墓的病例可以是相似的。 Steven Johnson 典型表现。粘膜损伤常累及口腔。、Conjunctiva与泌尿道,表现为水疱。、糜烂和溃疡。心血管损害主要是心肌损害。。溶血性贫血在血液系统中很常见。。其他包括格林-巴利典型表现。、肾小球肾炎等。。

2. MPP 影像学检查结果如何?

MPP 早期肺征不明显。,临床怀疑 MPP 胸部应及时执行。 X 线检查,主要表现为 4 种类型:

点状或斑块状浸润类似小叶性肺炎;

与病毒性肺炎相似的间质改变;

与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影;

单纯肺门淋巴结肿大。。

婴儿常表现为间质损害或散布的阴影斑。,在合并胸腔积液中,老年更为常见。。CT 检查有助于鉴别肺结核。。分离 MPP 它可以以坏死性肺炎为特征。。

3. MPP 的如何受治疗?

MPP 儿童综合受治疗与对症受治疗 CAP,普通 MPP 大环内酯类抗生素的受治疗,大环内酯类药物的患者可以考虑其他抗菌药物。,RMPP 坟墓 MPP 皮质类固醇和支气管镜检查可能是必要的。。

大环内酯类抗生素是目前受治疗儿童的抗生素。 MPP 抗生素的首选。

阿奇霉素用量:10 mg/(kg*d)qd,轻症 3d 为 1 个疗程,坟墓联合使用 5~7d,4d 可重复分离 2 个疗程,但对婴儿来说,阿奇霉素的应用,特别是静脉注射制剂的使用应慎重。。(我注意到):王教授还指出,在一些文献中,阿奇霉素在三天内使用四天是O。,缺乏足够的证据支持,同时,如果病人病得很重,盲目戒毒是不妥当的。。我对此非常赞同。!)

Erythromycin用法:10~15 mg/(kg*次),q12 h,疗程 10~14d。

4. 常见的临床问题是什么?

(1)坟墓 MPP 难治 MPP 的诊断

一般而言 MPP 临床表现(高烧)、顽固性剧烈咳嗽、如果肺征较轻,以下表现为: MPP:

坏死性肺炎表现

肺叶合并肺中、重度胸腔积液

影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍

合并闭塞性支气管炎

合并全身炎症反应典型表现

起病急、症状重、大叶性肺叶合并症,单一大环内酯类抗生素不良反应

(2)难治 MPP 的形成机制

支原体感染量大。

过度炎症与细胞免疫应答

支原体耐药性

混合感染因素

(3)MP 感染实验室检查

MP 分离和培养是诊断。 MP 最可靠的感染方式,但阳性率较低。,从容进行。

MP-IgM:双血清(区间) 2 一星期)抗体滴度的恢复 4 时间还是降到原来。 1/4 或 MP-IgM 抗体效价持续高于1:160;MP-Ab-IgG 检测可用于回顾性诊断。,无早期诊断价值

PCR 该技术具有高度特异性和敏感性。,病态 1~2 几天内确认,与 MP-IgM 同时检测可提高阳性检出率。。

(4)全身炎症反应典型表现(SIRS)受治疗

糖皮质激素:它能预防炎症介质和炎症反应。,减少过度炎症反应对组织损伤。

静脉注射免疫球蛋白(IVIG):可拮抗多种炎症介质的炎症反应。,过度调节免疫应答。

(5)对大环内酯类化合物的耐受性。 MP-MPP

MP 它对β-内酰胺和万古霉素作用于细胞壁具有固有的抗性。,而对干扰核糖体蛋白质合成的抗菌药物敏感。MP 对四环素、大环内酯和氟喹诺酮的耐药均属获得性耐药。

大环内酯类抗生素受治疗 72 h 没有取得任何进展。,应考虑大环内酯类耐药菌株的感染。。受治疗 7d 仍持续发热,大环内酯类药物并没有改善或加重肺部炎症。,推荐替代呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素。。

非大环内酯类药物,如四环素类、Quinolones MP 保持较强的抑菌效果和临床疗效。但四环素仅被使用。 8 年龄过长的儿童,不使用喹诺酮类药物。 18 岁以下,在临床实践中,低年龄儿童需要考虑权衡取舍。,并对家庭成员作出相应的解释。。

(6)常见并发症

肺内并发症:闭塞性细支气管炎、支气管扩张术、坏死性肺炎/肺脓肿、肺栓塞。

肺外并发症:以心血管、消化系统和血液系统的症状是最常见的。,神经系统是最坟墓的损伤。。

5. 作者总结了要点。

王小姐致辞,我印象最深。 2 点是:

(1)阿奇霉素的应用 3 停 4 :在一些文献中,阿奇霉素在三天内使用四天是O。,缺乏足够的证据支持,同时,如果病人病得很重,盲目戒毒是不妥当的。;

(2)喹诺酮类药物和四环素类儿童禁用问题。:非大环内酯类药物,如四环素类、Quinolones MP 保持较强的抑菌效果和临床疗效。但四环素仅被使用。 8 年龄过长的儿童,不使用喹诺酮类药物。 18 岁以下。如果孩子被受治疗 7d 仍持续发热,大环内酯类药物并没有改善或加重肺部炎症。,与家人沟通,平衡病与不良反应,然后决定是否使用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素。。